臨床上經(jīng)常可以看到有慢乙肝患者只服用了抗病毒藥物不到半年就自行停藥了，結(jié)果就造成了非常嚴(yán)重的肝炎復(fù)發(fā)，甚至有患者發(fā)生肝硬化失代償。患者當(dāng)然后悔不迭，問(wèn)其原因，他們多數(shù)會(huì)認(rèn)為抗病毒一旦實(shí)現(xiàn)病毒轉(zhuǎn)陰就達(dá)到了目的，就可以隨意停藥、或者不按照醫(yī)囑定期隨訪檢查了。
這種認(rèn)識(shí)是非常錯(cuò)誤的！
抗病毒到底為了什么呢？為了HBV DNA陰性？為了谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常？
慢乙肝抗病毒的目標(biāo)是限度地長(zhǎng)期抑制乙肝病毒（HBV）復(fù)制（就是抑制HBV的繁殖），減輕肝細(xì)胞炎性壞死及肝纖維化，延緩和減少肝功能衰竭、肝硬化失代償、肝癌及其它并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善生活質(zhì)量和延長(zhǎng)生存時(shí)間。
可見(jiàn),慢乙肝抗病毒的目標(biāo)是降低肝硬化和肝癌這類(lèi)遠(yuǎn)期事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),而降低這些遠(yuǎn)期事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)必須基于長(zhǎng)期、穩(wěn)定的抗病毒療效上。對(duì)于沒(méi)有理解慢乙肝抗病毒的目標(biāo)而本末倒置的肝友，我們必須強(qiáng)調(diào)：
1. 乙肝病毒轉(zhuǎn)陰≠乙肝病毒清除
乙肝病毒轉(zhuǎn)陰只是在一定的檢測(cè)水平下（目前的檢測(cè)技術(shù)能夠達(dá)到的檢測(cè)下限）檢測(cè)不到乙肝病毒，不代表體內(nèi)不存在乙肝病毒。有可能是乙肝病毒在檢測(cè)下限以下低水平的復(fù)制（比如檢測(cè)下限是500 拷貝，病毒以 400 拷貝的水平復(fù)制， 就會(huì)呈現(xiàn)出“陰性”），這種情況下，病毒仍在復(fù)制，對(duì)肝臟的損害仍然持續(xù)存在。所以，在慢乙肝的中，持續(xù)地抑制病毒實(shí)現(xiàn)乙肝病毒轉(zhuǎn)陰只是基本終點(diǎn)， 而理想的終點(diǎn)是患者 HBsAg 清除或血清學(xué)轉(zhuǎn)換（出現(xiàn) HBsAb），這樣才能實(shí)現(xiàn)臨床治愈，從而極大減少肝硬化、肝癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
2.乙肝病毒轉(zhuǎn)陰不代表肝硬化/肝癌的發(fā)生率為 0%
也許有患者有疑問(wèn)，既然抗病毒是關(guān)鍵，為什么乙肝病毒轉(zhuǎn)陰不能保證阻斷慢乙肝并發(fā)癥（肝硬化、肝癌等）的發(fā)生呢？這是因?yàn)椋壳按蟛糠致腋?/span>患者是通過(guò)母嬰傳播感染上的乙肝，乙肝病毒在體內(nèi)的時(shí)間很長(zhǎng)，發(fā)病后肝酶又持續(xù)波動(dòng)不容易立刻發(fā)現(xiàn)癥狀。在沒(méi)有應(yīng)用抗病毒藥物之前，可能已經(jīng)因?yàn)?HBV 復(fù)制及相應(yīng)的免疫損傷導(dǎo)致了嚴(yán)重的纖維化、肝硬化或者已經(jīng)發(fā)生了肝細(xì)胞內(nèi)基因突變了。此外，沒(méi)有感染 HBV 的人也有患肝癌的可能性，因?yàn)楦伟┌l(fā)生的原因并不只是 HBV 一個(gè)，其它如酒精、黃曲霉毒素等等，都是引發(fā)肝癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素。所以，抗病毒過(guò)程中，乙肝病毒轉(zhuǎn)陰之后仍要進(jìn)行定期隨訪甲胎蛋白及B 超，以期早發(fā)現(xiàn)早肝癌。
3. 乙肝病毒轉(zhuǎn)陰就停藥，風(fēng)險(xiǎn)極大
是否可以停止抗病毒需要結(jié)合肝功能、乙肝病毒DNA、乙肝兩對(duì)半，肝組織學(xué)檢查等多項(xiàng)臨床指標(biāo)。在實(shí)現(xiàn) e 抗原轉(zhuǎn)陰（大三陽(yáng)肝炎患者）或表面抗原轉(zhuǎn)陰（小三陽(yáng)肝炎患者）后，鞏固時(shí)間越長(zhǎng)，乙肝復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)越低。乙肝病毒剛剛轉(zhuǎn)陰，尚未實(shí)現(xiàn)血清學(xué)的應(yīng)答就擅自停藥會(huì)導(dǎo)致病毒強(qiáng)烈反彈、病情加重甚至發(fā)生肝衰竭而造成嚴(yán)重后果，增加難度及成本，得不償失。所以，停藥問(wèn)題需要和醫(yī)生溝通，在達(dá)到一定療效并充分鞏固后，建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下停藥，停藥后仍應(yīng)定期去醫(yī)院檢查以監(jiān)測(cè)病情變化。
